Q drudzis

C. burnetii ir obligātais šūnas patogēns – tās vairošanās var norisināties tikai saimnieka organisma šūnās. Ārpus saimniekšūnas baktērija pārvar nelabvēlīgus vides apstākļus tai raksturīgā sporai līdzīgā formā – mazo šūnu variantā. Baktērija šajā formā ir metaboliski mazaktīva un nespēj vairoties. C. burnetii dzīvo un vairojas saimnieka organisma monocītu un makrofāgu fagolizosomās.

Pastāv divas formas:

• lielšūnu variants ir veģetatīvā forma, kas atrodama inficētās šūnās,
• mazšūnu variants ir ekstracelulārā infekciozā forma, kas izdalās ar maksts sekrētiem, urīnu, spermu, fekālijām un pienu, bet visvairāk - augstā koncentrācijā - atrodama placentas audos un augļūdeņos. Mazšūnu variants ir izturīgs pret karstumu, izžūšanu un daudziem izplatītiem dezinfekcijas līdzekļiem, un tas saglabā dzīvotspēju vidē nedēļām līdz pat gadiem ilgi. Pēc mājas atgremotāju inficēšanas C. burnetii var lokalizēties placentā un dzemdē, piena dziedzeros, piena dziedzeru limfmezglos, no kurienes tas var izdalīties turpmākajās dzemdībās un laktācijās. Tiek novērotas gan akūtas, gan hroniskas slimības pazīmes.

Pateicoties blīvas šūnu sieniņas veidošanās procesam, C. burnetii, atšķirībā no citām riketsijām, ir izturīga pret vides apstākļiem un var ilgstoši izdzīvot sausos un mitros substrātos. Tā var izturēt saules gaismu, izžūšanu un relatīvi augstu temperatūru. Piemēram, žāvētās ērču fekālijās baktērija saglabāja dzīvotspēju līdz 1,5 gadiem, žāvētās asinīs līdz 6 mēnešiem, žāvētā urīna atlikumos līdz 50 dienām. Kūtsmēslos, kas novietoti biotermiskai apstrādei – no 32 dienām līdz 1 gadam. Hloramīna (2%), nātrija hidroksīda (3%) un fenola (3%) šķīdumi inaktivē patogēnu 2 stundu laikā, savukārt 2% formaldehīda šķīdums - 24 stundu laikā.

Q-drudža ierosinātājs ir pietiekami patogēns un kā rezervuārs dabā tam var kļūt vairāk kā 60 savvaļas zīdītāju dzīvnieku sugas, vairāk kā 50 putnu sugas, kā arī vairāk kā 53 ērču sugas no Dermacenter, Amblyomma, Haemophylus, Hyalomma, Ixodes, Ornithodorus, Rhipicephalus dzimtas. Uzņēmīgi ir liellopi, aitas, kazas, cūkas, zirgi, kamieļi, suņi, vistas, zosis, baloži un citi dzīvnieki.

Q drudža epidemioloģija ir sarežģīta, jo pastāv divi galvenie pārnešanas veidi. Pirmajā gadījumā C. burnetii cirkulē starp savvaļas dzīvniekiem un to ektoparazītiem, galvenokārt ērcēm, otrajā gadījumā C. burnetii cirkulē starp mājas atgremotājiem, neatkarīgi no savvaļas dzīvnieku cikla. C. burnetii ir sastopama visā pasaulē, izņemot Jaunzēlandi. C. burnetii var pārnēsāt daudzi mājas un savvaļas dzīvnieki, ieskaitot, zīdītājus, putnus, reptiļus un posmkājus. Q drudzis ir enzootiska slimība lielākajā daļā apgabalu, kur tiek turēti liellopi, aitas un kazas.

Visbiežāk uzņēmīgie dzīvnieki inficējas aerogēni  - pilienu infekcijas veidā vai tieša kontakta ceļā vai alimentāri – uzņemot kontaminētu barību vai ūdeni. Vislielākais Q drudža inficēšanās risks veseliem dzīvniekiem rodas dzemdību laikā, ieelpojot inficētus putekļus, norijot vai tieši saskaroties ar dzemdību šķidrumiem vai placentu, jo visvairāk slimības ierosinātājs no dzīvnieka izdalās tieši dzemdību laikā ar placentu, augļa ūdeņiem vai reproduktīvās sistēmas izdalījumiem grūsnības un laktācijas laikā. C. burnetii arī ir atrodams inficēto dzīvnieku pienā, fekālijās un urīnā, kā arī buļļu spermā. Ierosinātājs lokalizējas dzīvnieku piena dziedzeros, piena dziedzeru limfmezglos, dzemdē, placentā un auglī.

Ērces var pārnēsāt slimību starp mājas atgremotājiem, tomēr netiek uzskatīts, ka tām ir epidemioloģiski nozīmīga loma slimības pārnešanā uz cilvēkiem.

Inkubācijas periods dzīvniekiem ilgst no 3 līdz 30 dienām.

Lai gan daudzas dzīvnieku sugas ir uzņēmīgas pret C. burnetii, tomēr lielākajai daļai var nenovērot klīniskās slimības pazīmes, līdz ar to dzīvnieki būs asimptomātiski C. burnetii nēsātāji, tomēr dzīvniekiem, īpaši atgremotājiem, var novērot arī slimības klīniskās izpausmes tādas, kā īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, depresija, konjunktivīts, apetītes zudums, aborti, mastīts un samazināta produktivitāte. Atgremotājiem var novērot:

• abortu grūsnības otrajā pusē,
• smagu placentītu,
• savārgumu, anoreksiju.

Govis bieži ir asimptomātiskas vai arī tām ir īslaicīgs drudzis (ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 41– 41,8 °C 3–5 dienas), vispārēja depresija, samazināta apetīte, serozi katarāls konjunktivīts un rinīts, bronhopneumonija, nefrīts, locītavu pietūkums, mastīts un ilgstoša (līdz pat vairākiem mēnešiem) piena izslaukuma samazināšanās. Grūsnām govīm akūtas drudža lēkmes laikā var notikt aborti (galvenokārt grūsnības otrajā pusē), dzīvotnespējīga augļa piedzimšana un placentīts. Buļļiem var attīstīties orhīts. Nākamo 3–8 mēnešu laikā tiek novērota atkārtota un neregulāra temperatūras paaugstināšanās. Q drudža ierosinātājs periodiski var izdalīties vidē ar augšējo elpceļu sekrētiem, pienu, urīnu un fekālijām. Laikā dzimušiem teļiem dzīves trešajā dienā ir septicēmijas pazīmes, tostarp vispārējs vājums, apetītes zudums, caureja un intoksikācija. Jauni pierādījumi arī liecina par C. burnetii izraisītu subklīnisku mastītu slaucamajām piena govīm.

Zirgiem, kas tikko ievesti novietnēs ar Q drudža saslimšanas gadījumiem, tiek konstatēts sauss bronhīts un klepus. Intensīvos darba apstākļos tiem bieži attīstās strauji progresējoša plaušu emfizēma.

Aitām, kazām var novērot abortus grūsnības otrajā pusē, nedzīvi dzimušus pēcnācējus, placentas aizturi, endometrītu, neauglību, kā arī pēcnācēji var būt mazi vai vāji attīstīti. Izņemot reproduktīvos traucējumus, dzīvniekiem bieži vien nenovēro citus slimības simptomus. Kazām dažreiz novēro sliktu ēstgribu un nomākumu 1 līdz 2 dienas pirms aborta. Ir novērota arī 2 līdz 5 dienu ilga placentas aizture un agalaktija.

Vairumam putnu (vistām, pīlēm, zosīm) drudža stāvoklī (periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās par 0,2–1,0 °C) novēro apetītes zudumu, vispārēju letarģiju un kustību koordinācijas traucējumus.

Suņiem var novērot bronhopneumonijas pazīmes, kā arī  - liesas palielināšanos. Eksperimentāli inficētiem kaķiem novēroja pārejošu drudzi, nespēku un anoreksiju, kas ilga vairākas dienas.

Diagnozi uzstāda kompleksi, vadoties no slimības klīniskās izpausmes, epizootiskās situācijas, patologanatomisko un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Diagnozi uzskata par uzstādītu tikai tajā gadījumā, ja laboratoriski ir konstatēts pats slimības ierosinātājs -  C. burnetii. Visbiežāk Q drudža statusa noskaidrošanai dzīvnieku novietnē iesaka iesūtīt dzīvnieku aborta materiālus Q drudža ierosinātāja laboratoriskajai noteikšanai.

Diferenciāldiagnostika:

• bruceloze
• hlamidioze
• pastereloze
• listerioze
• leptospiroze
• infekciozais hidroperikardīts

Slimība attīstās lēni, bieži latenti, un atveseļošanās periodā imunitāte ir vāja. Dzīvnieki, kas ir atveseļojušies no slimības, daudzus gadus saglabā imunitāti. Primāra nozīme ir šūnu imunitātes mehānismiem, tostarp fagocitozei. Profilaksei tiek izmantota arī dzīvnieku vakcinācija.

Ietver sekojošus aspektus:

• abortu pārvaldība
• vakcinācija (ja pieejama)
• biodrošība un vides pārvaldība

Lai novērstu C. burnetii ienešanu un izplatīšanos novietnē, ir nepieciešams ievērot bioloģiskās drošības pasākumus, tai skaitā, novērst iespējamo mājdzīvnieku kontaktu ar savvaļas dzīvniekiem  un putniem, un veikt efektīvu ērču un grauzēju apkarošanu gan novietnē, gan barības padeves un uzglabāšanas vietās, gan ganību teritorijā utt. Ganāmpulkos, par kuriem zināms, ka tie ir inficēti, dzīvnieku atnešanās periods rada ievērojamu Q drudža ierosinātāja pārnešanas risku starp novietnes dzīvniekiem, kā arī cilvēku inficēšanas risku, jo ar dzīvnieku abortu gadījumiem ir saistīts liels vides piesārņojums, tādēļ pēc iespējas ir jānovērš vides piesārņošanās ar aborta materiālu, augļa ūdeņiem, veicot aborta pārvaldības pasākumus  - piemēram, pēc iespējas ātrāk izņemot un iznīcinot abortēto materiālu, nošķirot abortējušos, klīniski slimos dzīvniekus no klīniski veseliem dzīvniekiem un izskatot iespēju abortējušos, klīniski slimos dzīvniekus vairs neturēt un brāķēt, kā arī veicot atbilstošu, regulāru  novietnes tīrīšanu un dezinfekciju utt.

Antibakteriālas terapijas ievērojama efektivitāte slimības kontrolē un apkarošanā dzīvniekiem nav pierādīta.

Kā vienu no Q drudža kontroles pasākumiem var piemērot dzīvnieku vakcināciju pret Q drudzi. Dzīvnieku vakcinācija pret Q-drudzi var gan novērst teļu inficēšanos, gan samazināt (bet ne pilnībā izslēgt) Q drudža ierosinātāja izdalīšanos no dzīvnieka organisma un uzlabot inficēto dzīvnieku auglību.

Cilvēku inficēšanās gadījumi ar Q drudzi visbiežāk ir reģistrēti tieši pēc kontakta ar atgremotājiem, īpaši dzīvnieku atnešanās laikā. Cilvēki visbiežāk inficējas, ieelpojot putekļus, kas ir piesārņoti ar inficētu dzīvnieku fekālijām, urīnu, un dzemdību materiāliem. Tā kā ir iespējama cilvēku inficēšanās, lietojot uzturā kontaminētus pārtikas produktus, tad lai novērstu iespējamo alimentāro inficēšanos, cilvēkiem jāizvairās lietot uzturā nepasterizētu pienu un piena produktus. Cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar paaugstinātu risku inficēties ar Q drudzi (dzīvnieku novietnes darbinieki, veterinārārsti, u.c.) jāievēro personīgā higiēna.